
…………………………………………….
(miejscowość, data)
……………………………………………………..
(imię i nazwisko pracownika)
……………………………………………………..
……………………………………………………..
(adres zamieszkania)
OŚWIADCZENIE PRACOWNIKA O NIEKARALNOŚCI
Niniejszym oświadczam, że nie byłem(-am) karany(-a) i nie jest prowadzone wobec mnie żadne postępowanie karne.
Jednocześnie oświadczam, iż znane mi są przepisy o odpowiedzialności karnej za poświadczanie nieprawdy (art. 271 § 1 k.k.).
………………………….
(data i podpis pracownika)
