Pozew o separację

Oglądaj, słuchaj, ćwicz - zdobywaj nowe umiejętności online

…, dnia …………………………….

Sąd Okręgowy w …

V Wydział Cywilny Rodzinny

…

Powód(ka): …………………………………, zam. ………………………………………………….

(imię i nazwisko) (dokładny adres zamieszkania)

Pozwany(a): ………………………………, zam. …………………………………………………..

(imię i nazwisko) (dokładny adres zamieszkania)

POZEW O ORZECZENIE SEPARACJI

Wnoszę o:

1) orzeczenie separacji małżonków ……………………………. pozostających w związku małżeńskim zawartym w dniu …………….. w ……………………….. nr aktu małżeństwa ………………….. bez orzekania o winie (z winy powoda(dki), z winy pozwanego(nej), z winy obu stron)^*;

2) powierzenie powodowi(dce)/pozwanemu(nej)/obojgu rodzicom ^*…………………………… władzy rodzicielskiej nad małoletnim dzieckiem stron …………………………… ur. dnia …………………. w ………………………………..;

3) nie orzekanie o kontaktach powoda(dki)/pozwanego(nej) z małoletnim dzieckiem stron/orzeczenie o kontaktach powoda(dki)/pozwanego(nej) z małoletnim dzieckiem stron (należy dokładnie określić w jaki sposób)^* ;

4) zobowiązanie pozwanego(nej)/powoda(dki) do ponoszenia kosztów utrzymania małoletniego dziecka w kwocie ………………… zł miesięcznie płatnych do dnia ………………………. z ustawowymi odsetkami w razie uchybienia terminu płatności;

5) nie orzekanie o sposobie korzystania ze wspólnego mieszkania stron/orzeczenie o sposobie korzystania ze wspólnego mieszkania stron (należy dokładnie określić w jaki sposób)^* ;

6) o zasądzenie od pozwanego(nej) na rzecz powódki(da) kosztów procesu wg norm przepisanych.

Nadto wnoszę o wezwanie na rozprawę świadków (imiona, nazwiska i dokładne adresy – dot. TYLKO jeżeli powód(ka) wnosi o orzeczenie winy małżonka).

UZASADNIENIE

(w uzasadnieniu należy wskazać przyczyny wystąpienia o orzeczenie separacji) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .

………………………………………….

(własnoręczny podpis)

Załączniki:

1) odpis pozwu i załączników,

2) odpis skrócony aktu małżeństwa,

3) odpisy skrócone aktów urodzenia małoletnich dzieci.

Opłata stała od pozwu o separację wynosi 600 zł (uiszcza się w formie bezgotówkowej na rachunek bieżący dochodów Sądu Okręgowego: …

albo w formie wpłaty gotówkowej, bezpośrednio w kasie sądu lub w formie znaków opłaty sądowej o odpowiedniej wartości)

Jeżeli równocześnie z pozwem o separację powód(ka) wnosi o zwolnienie od kosztów sądowych należy dołączyć do pozwu:

1) zaświadczenie o wysokości dochodów,

2) oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania powódki(a) na druku urzędowym.