
………………….. , dnia ………………………..
Urząd Miasta ………………………….
Wydział Urbanistyki i Architektury
…………………………………………..
WNIOSEK
O PRZENIESIENIE DECYZJI POZWOLENIA NA BUDOWĘ
Inwestor ……………………………………………………………………………………………………………………………
adres, nr telefonu kontaktowego ………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………. ,
na podstawie art. 40 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo budowlane 2) wnoszę o przeniesienie decyzji
pozwolenia na budowę z dnia ……………………… nr ………………………… znak …………………………………..
obejmującej :
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
(nazwa i rodzaj całego zamierzenia budowlanego , rodzaj obiektu lub zespołu obiektów bądź robót budowlanych ,
rodzaj sieci , adres inwestycji )
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
wydanej dla ……………………………………………………………………………………………………………………..
zam. ………………………………………………………………………………………………………………………………. ,
na rzecz wnioskodawcy .
Jednocześnie oświadczam, że przyjmuję wszystkie warunki zawarte w ww. decyzji.
Załączniki1) :
- oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane,
- oryginał decyzji pozwolenia na budowę, wydanej poprzedniemu inwestorowi (do wglądu),
- zgoda inwestora poprzedniego na przeniesienie jego decyzji na rzecz wnioskodawcy ,
- dziennik budowy z aktualnym wpisem kierownika budowy
- dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa lub prokury albo jego odpis, wypis lub kopię poświadczoną za zgodność z oryginałem,
- dowód zapłaty opłaty skarbowej: kwota:………… PLN,
słownie …………………………………………………………………………………, data wpłaty ………….. .
……………………………………………………..
(podpis inwestora lub pełnomocnika)
1) Niepotrzebne skreślić
