SKIEROWANIE PRACOWNIKA
NA KONTROLNE BADANIA LEKARSKIE
……………………………………………………………. ………………………… dnia ………………. r.
(oznaczenie pracodawcy i nr NIP)
…………………………………………………………….
(oznaczenie placówki służby zdrowia)
Kieruję Pana (Panią) ………………………………………………………………………………………….
Data urodzenia …………………………………………………………………………………………………
Adres ………………………………………………………………………………………………………………
legitymującego się dowodem osobistym nr …………………………………………………………..
nr PESEL …………………………………………………..
na kontrolne badanie lekarskie po okresie niezdolności do pracy z powodu choroby
trwającym od ……………………………………….. do ……………………………………………………..
Pan (Pani) ………………………………………………………………………………………………………..
jest zatrudniony(a) na stanowisku ………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(informacja o występowaniu czynników szkodliwych dla zdrowia lub warunków uciążliwych)
Proszę o wydanie orzeczenia lekarskiego o stanie zdrowia pracownika i ustalenie braku przeciwwskazań do pracy na zajmowanym stanowisku.
……………………………………………
(podpis pracodawcy)
ZOBACZ TUTAJ:
WYPOWIEDZENIE UMOWY O PRACĘ PRZEZ PRACODAWCĘ WZÓR Regulamin wynagradzania pracowników PROŚBA O UDZIELENIE URLOPU MACIERZYŃSKIEGO Upomnienie pracownika z powodu nieusprawiedliwionej nieobecności w pracy Umowa o pracę na czas nieokreślony Zgłoszenie wypadku przy pracy pracownika Kwestionariusz osobowy pracownika niepełnosprawnego Umowa o prace z odpowiedzialnością materialną Wypowiedzenie warunków pracy ZGODA NA PUBLIKACJĘ / WYKORZYSTANIE WIZERUNKU
