
…………., ……………. r.
Sąd Rejonowy w ……………… Wydział Rodzinny i Nieletnich Wnioskodawca: ……………….. zam. ……………………. Uczestnicy: …………………….. zam. ……………………….. ……………………………. ………………………………
Wniosek małoletniej o zezwolenie na zawarcie małżeństwa
Wnoszę o: zezwolenie małoletniej ………….., ur. ………… roku w ………., córce ………………, na zawarcie małżeństwa z ……………., ur. dnia ………… roku w ……………, synem …………………
Uzasadnienie
Ja niżej podpisana …………….., ur. ………….. ukończyłam 16 lat w ………. roku. Dowód: odpis aktu urodzenia. W …………… roku ukończyłam zasadniczą szkołę zawodową i podjęłam pracę w ………………….. Dowód: świadectwo ukończenia szkoły. ……………., urodzony …………….. roku w …………… jest zatrudniony w …………….. Dowód: zaświadczenie zakładu pracy i dowód osobisty. Z ……………….. znamy się od 9 miesięcy. Ostatnio nasza znajomość znacznie się zacieśniła, w następstwie, czego zaszłam w ciążę i jestem już w trzecim miesiącu ciąży. Dowód: zaświadczenie lekarskie. Mój rozwój psychiczny i fizyczny zezwala na zawarcie małżeństwa. Zaś moi rodzice zgadzają się na zawarcie przeze mnie małżeństwa z ………………… …………………. podpis
