Wniosek o zwolnienie z kosztów sądowych

…………………………., dnia …………………..

Sąd Rejonowy

w………………………………………………………..

Wydział Cywilny …………………………….

Wierzyciel: ……………………………………………………

…………………………………………………….

……………………………………………………

Dłużnik: ……………………………………………………….

………………………………………………………..

Sygnatura akt ……………………………

Wniosek o zwolnienie od kosztów sądowych

Wnoszę o:

zwolnienie mnie od kosztów sądowych w sprawie o …………………………………………. przeciwko

pozwanemu ………………………………………………………………………………………………………………….

(uzasadnienie, że nie jesteśmy w stanie ponieść kosztów sądowych)

Wobec powyższego wniosek jest zasadny.

………………………………………………..

podpis powoda