Wniosek o zabezpieczenie kontaktów

…, dnia …………………………….

Sąd Okręgowy w …

                                                                                              V Wydział Cywilny Rodzinny

…

…

Powód(ka): ………………………………………………., zam. ………………………………………………

                           (imię i nazwisko)                                     (dokładny adres zamieszkania)

Pozwany(a): …………………………………………….., zam. ………………………………………………

                           (imię i nazwisko)                                    (dokładny adres zamieszkania)

Sygn. akt …………………………..

WNIOSEK

 o udzielenie zabezpieczenia w zakresie kontaktów z dzieckiem

Wnoszę o udzielenie na czas trwania postępowania zabezpieczenia poprzez ustalenie kontaktów powoda/pozwanego^* z małoletnim ……………………..…………………….. w ten

      (imię i nazwisko)

sposób, że:

………………………………………………………………………………………………… .

(należy szczegółowo oznaczyć sposób kontaktów z dzieckiem)

UZASADNIENIE

……………………………………………………………………………………………………………………………………. (wniosek należy uzasadnić)

………………………………………….

       (własnoręczny podpis)

Załączniki:

-odpis wniosku

Opłata stała od wniosku o udzielenie zabezpieczenia w zakresie kontaktów z dzieckiem wynosi 40 zł (uiszcza się w formie bezgotówkowej na rachunek bieżący dochodów Sądu Okręgowego: 

…

albo w formie wpłaty gotówkowej, bezpośrednio w kasie sądu lub w formie znaków opłaty sądowej o odpowiedniej wartości)

^*  niepotrzebne skreślić

ZOBACZ TUTAJ:

SPRZECIW WIERZYCIELA DO PROJEKTU LISTY UZNANYCH WIERZYCIELI WZÓR POZEW O USTANOWIENIE ROZDZIELNOŚĆ MAJĄTKOWEJ WZÓR Pozew wzajemny Wniosek o rozpoznanie sprawy przed stałym polubownym sądem konsumenckim przy Wojewódzkim Inspektorze Inspekcji Handlowej Pełnomocnictwo procesowe do odbioru pism Wniosek o zwolnienie od kosztow sadowych Wniosek o uznanie orzeczenia sądu zagranicznego Wniosek o wydanie wyroku łącznego Pozew o uznanie wypowiedzenia za bezskuteczne Pozew o wygaśnięcie obowiązku alimentacyjnego