
Wskazanie następcy
…………………………………………………..
imię i nazwisko członka PZD
……………………………………………………
adres zamieszkania
Nr działki……………………
Polskie Związek Działkowców
Zarząd ROD ……………………………..
w……………………………………………..
Korzystając z uprawnień przysługujących mi na mocy § 14 pkt 11 statutu PZD, proszę w przypadku mojej śmierci przydzielić dotychczas użytkowaną przeze mnie działkę dla ……………………………………………………… , która/y jest osobą bliską w rozumieniu § 5 ust. 1 pkt 6 statutu PZD, tzn. ……………………………………. i wspólnie ze mną korzysta z działki.
Jednocześnie informuję, że nie pozostaję w związku małżeńskim.
……………………………………………….
podpis
