
Zamiana działki w różnych ROD
…………………………………………………..
Imię/imiona* i nazwisko
……………………………………………………
adres zamieszkania
Nr działki……………………
Polskie Związek Działkowców
Zarząd ROD ……………………………..
w……………………………………………..
Zrzekam/Zrzekamy* się prawa użytkowania działki Nr…….. w ROD im. ……………………………… w ………………………………. w celu uzyskania przydziału działki Nr…….. w ROD im. ……………………………… w ………………………………. .
Jednocześnie wnosimy na podstawie § 75 ust. 2 regulaminu ROD o wystawienie zaświadczenia potwierdzającego moje/nasze* członkostwo w PZD.
……………………………………………
Podpis/Podpisy*
……………………………….., dnia …………………………………..
* w przypadku małżeństwa
