
…….………….., dnia ………………………..
ZGŁOSZENIE
DO EWIDENCJI DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
1. Oznaczenie przedsiębiorcy: ……………………………………………………………………………………………….
(imię i nazwisko)
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
(nazwa przedsiębiorcy)
2. Oznaczenie miejsca zamieszkania:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(adres przedsiębiorcy – kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr nieruchomości, nr lokalu)
3. Adres zakładu głównego/siedziby: …………………………………………………………………………………….
(adres)
4. Określenie przedmiotu wykonywanej działalności gospodarczej zgodnie z Polską Klasyfikacją Działalności (PKD):
(określenie przedmiotu działalności faktycznie podejmowanej)
1) SYMBOL:…………………………………………………………………………………………………………………..
2) SYMBOL:…………………………………………………………………………………………………………………..
3) SYMBOL:…………………………………………………………………………………………………………………..
4) SYMBOL:…………………………………………………………………………………………………………………..
5) SYMBOL:…………………………………………………………………………………………………………………..
5. Miejsce wykonywania działalności: …………………………………………………………………………………………………………………………………….
6. Data rozpoczęcia działalności: …………………………………………………………………………………………
7. Numer, data i miejsce wydania dowodu osobistego: ………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
8. Numer ewidencyjny PESEL ……………………………………………………………………………………………..
9. Numer identyfikacji podatkowej NIP ……………………………………………………………………………….
…………………………………………….. ………………………………………………….
(podpis przyjmującego zgłoszenie) (podpis zgłaszającego)
